Alopecia Androgenética
De todas las condiciones que conducen a la pérdida del cabello, la Alopecia Androgenética (AGA) en forma de patrón de calvicie masculina es el más común. «Andro» se refiere a las hormonas (testosterona, dihidrotestosterona) necesarias para producir la pérdida de cabello de patrón masculino. El término «Genético» se refiere al gen heredado necesario para que ocurra la pérdida del cabello.
AGA
La AGA se caracteriza por un proceso de miniaturización de los folículos pilosos andrógeno-sensibles, hasta el punto de convertir el pelo normal en un cabello fino, casi invisible con pérdida de la pigmentación (folículos pilosos vellosos), acompañado de la muerte de algunas de sus células, un proceso denominado como apoptosis de las células del folículo. Se cree que no todas las células del folículo piloso que se ven afectadas por la (AGA) mueren, quedando la mayoría de las células vivas, pero incapaces de producir el pelo terminal.
En etapa temprana suele aparecer recesión en las áreas temporales (entradas), que se observa en el 96 por ciento de los varones caucásicos maduros, incluidos los hombres que no están destinados a progresar hacia una mayor pérdida de cabello.
El patrón masculino común, se caracteriza por la pérdida del cabello en el frontal, zona media y vertex/corona, dejando el pelo a los lados y atrás intacto. Los folículos de las regiones postero-laterales no son sensibles a los andrógenos (hormonas) y por lo general el pelo en estas zonas continúa creciendo durante toda la vida. A diferencia de las mujeres, las áreas involucradas en los hombres pueden perder completamente todos los folículos con el tiempo.
La pérdida androgenética del cabello parece ser una condición que puede ser adquirida ya sea del padre o la madre, de un lado de la familia o de ambos. Actualmente se sabe que una forma más potente de la hormona sexual masculina (testosterona), es la clave instigadora de este tipo de alopecia. Esta hormona se llama Dihidrotestosterona (DHT).
La DHT se une con los receptores de andrógenos de los folículos pilosos, iniciando una cadena de acontecimientos que conduce a la miniaturización de los folículos, a lo largo de sucesivos ciclos de crecimiento.
La DHT se forma por la interacción entre la enzima 5-alfa-reductasa (5aR), y la testosterona. Existen dos isoenzimas de la 5aR (tipo I y II), el tipo II de la enzima se cree que es responsable de la conversión de testosterona a DHT en el folículo piloso. Existe un medicamento que se dirige específicamente a bloquear la 5 alfa reductasa tipo ll. El fármaco se llama Finasteride (1 MG) y se ha utilizado para tratar la AGA por más de 20 años. En principio la única solución para detener la miniaturización del pelo propia de la AGA masculina, es disminuir los niveles sanguíneos de la (DHT), de manera ininterrumpida.
La Alopecia Androgenética es responsable del 90% de la perdida del pelo en el hombre, y afecta aproximadamente el 50% de los mayores de 40 años. Hace más de 50 años, el Dr. Hamilton observó que los hombres castrados no desarrollaban AGA. Esta observación es una clara señal de que el crecimiento de los folículos pilosos en algunas zonas es andrógeno- dependiente y en otras áreas, el cabello se comporta de otra manera. Todavía no está claro, por qué los andrógenos (hormonas) ejercen estos efectos paradójicos en relación con el crecimiento del cabello en diferentes zonas del cuerpo.
Después que un hombre ha alcanzado la pubertad, los folículos pilosos sensibles deben estar continuamente expuestos a la hormona durante un período de tiempo antes de que comience a perder el cabello. La edad en que estos efectos se manifiestan, varía de un individuo a otro y se relaciona con la composición genética y los niveles de testosterona en el torrente sanguíneo.
En el hombre la pérdida de cabello no se produce de una sola vez, la pérdida del pelo es característicamente cíclica. Las personas que experimentan perdida de su pelo, alternan períodos de lenta y rápida pérdida incluso de estabilidad. Muchos de los factores que aceleran o ralentizan el ritmo de pérdida son desconocidos, pero sabemos que con la edad, el volumen total del cabello disminuirá.
En la AGA tanto en hombres como en mujeres, hay una alteración del ciclo natural del cabello, con una reducción gradual en la duración de la fase anágena y miniaturización folicular progresiva.
La calvicie en el hombre sigue por lo general un patrón característico, existe una clasificación tipográfica en grados evolutivos (ll – Vll) para su mejor interpretación, conocida como Escala de Hamilton-Norwood que define estos patrones regulares.
LOS PATRONES DIFUSOS EN EL HOMBRE
Existen dos tipos de pérdida genética del cabello en hombres, que muchos profesionales no suelen considerar, porque no se encuentran en la escala de Norwood: La DPA (Diffuse Unpatterned Alopecia) “Alopecia difusa con patrón” y la DUPA (diffuse Unpatterned Alopecia)“Alopecia difusa sin patrón”, ambas representan un desafío significativo, tanto en el diagnóstico como en el enfoque del tratamiento médico y quirúrgico. Comprender estas condiciones es crucial para la evaluación de la pérdida de cabello, particularmente en aquellos que son jóvenes, cuando los diagnósticos pueden pasarse por alto fácilmente, ya que pueden indicar que un paciente no es buen candidato para la cirugía.
DPA
La alopecia con patrón difuso (DPA) es una alopecia androgenética que se manifiesta con adelgazamiento difuso en el área distintiva de un patrón masculino común (frontal, zona media y la corona), conservando estables los lados y la parte posterior (región donante). En la DPA, toda la parte superior del cuero cabelludo se miniaturiza (adelgaza) gradualmente sin pasar por las etapas típicas de Norwood.
La línea frontal suele tener una recesión discreta, por lo que estos pacientes pueden mantener camuflada su alopecia en las primeras etapas como ocurre en las mujeres.
